نمای کلی
نفروپاتی غشایی (MEM-bruh-nus nuh-FROP-uh-thee) زمانی اتفاق می افتد که رگ های خونی کوچک در کلیه (گلومرول ها) ، که مواد زائد خون را فیلتر می کنند ، آسیب دیده و ضخیم می شوند. در نتیجه ، پروتئین ها از رگ های خونی آسیب دیده به ادرار (پروتئینوریا) نشت می کنند. از نظر بسیاری ، از دست دادن این پروتئین ها در نهایت باعث ایجاد علائم و نشانه هایی می شود که به سندرم نفروتیک معروف هستند.
در موارد خفیف ، نفروپاتی غشایی ممکن است خود به خود و بدون هیچ درمانی بهبود یابد. با افزایش نشت پروتئین ، خطر آسیب کلیوی در طولانی مدت نیز افزایش می یابد. در بسیاری ، این بیماری در نهایت منجر به نارسایی کلیه می شود. هیچ درمانی مطلق برای نفروپاتی غشایی وجود ندارد ، اما درمان موفقیت آمیز می تواند منجر به بهبود پروتئینوریا و چشم انداز طولانی مدت شود.
علائم
نفروپاتی غشایی ممکن است به تدریج ایجاد شود ، بنابراین ممکن است شک نکنید که هر چیزی اشتباه است. با از دست دادن پروتئین از خون ، تورم در پاها و مچ پا و افزایش وزن در اثر مایعات اضافی ایجاد می شود. بسیاری از افراد از ابتدای بیماری تورم زیادی دارند ، اما دیگران ممکن است علائم شدیدی نداشته باشند تا زمانی که به بیماری کلیوی پیشرفته مبتلا نشوند.
علائم و نشانه های نفروپاتی غشایی عبارتند از:
- تورم در پاها و مچ پا
- افزایش وزن
- خستگی
- اشتهای ضعیف
- ادراری که کف آلود به نظر می رسد
- کلسترول بالا
- افزایش پروتئین در ادرار (پروتئینوریا)
- کاهش پروتئین در خون ، به ویژه آلبومین
چه موقع به پزشک مراجعه کنید
اگر این موارد را با پزشک خود انجام دهید:
- خون در ادرار
- تورم در پاها و مچ پا که از بین نمی رود
- افزایش فشار خون
- درد ناگهانی بین شکم فوقانی و وسط کمرتان
- تنگی نفس ناگهانی ، که می تواند مربوط به عارضه لخته خون باشد
علل
اغلب ، نفروپاتی غشایی ناشی از نوعی فعالیت خود ایمنی است. سیستم ایمنی بدن شما بافت سالم را به عنوان خارجی اشتباه می گیرد و با موادی به نام آنتی بادی به آن حمله می کند. این آنتی بادی ها پروتئین های خاصی را که در سیستم های فیلتر کننده کلیه (گلومرول) قرار دارند ، هدف قرار می دهند. این به عنوان نفروپاتی غشایی اولیه شناخته می شود.
گاهی اوقات دلایل نفروپاتی غشایی ایجاد می شود. وقتی این اتفاق می افتد ، آن را نفروپاتی غشایی ثانویه می نامند. علل ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- بیماری خود ایمنی مانند لوپوس اریتماتوز
- عفونت با هپاتیت B ، هپاتیت C یا سفلیس
- برخی از داروها مانند نمک های طلا و داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی
- تومورهای سرطانی جامد یا سرطان های خون
نفروپاتی غشایی ممکن است در کنار سایر بیماریهای کلیوی مانند نفروپاتی دیابتی و گلومرولونفریت پیشرونده سریع (هلال ماه) رخ دهد.
عوامل خطر
عواملی که می توانند خطر ابتلا به نفروپاتی غشایی را افزایش دهند عبارتند از:
- داشتن یک بیماری پزشکی که می تواند به کلیه شما آسیب برساند. برخی بیماری ها و شرایط خطر ابتلا به نفروپاتی غشایی مانند لوپوس و سایر بیماری های خود ایمنی را افزایش می دهد.
- استفاده از داروهای خاص. نمونه هایی از داروهایی که می توانند باعث نفروپاتی غشایی شوند شامل داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی و نمک های طلا است.
- قرار گرفتن در معرض عفونت های خاص. نمونه هایی از عفونت ها که خطر نفروپاتی غشایی را افزایش می دهند شامل هپاتیت B ، هپاتیت C و سفلیس است.
- زمینه ژنتیکی. برخی عوامل ژنتیکی احتمال ابتلا به نفروپاتی غشایی را بیشتر می کند.
عوارض
عوارض مرتبط با نفروپاتی غشایی عبارتند از:
- کلسترول بالا. سطح کلسترول و تری گلیسیرید اغلب در افراد مبتلا به نفروپاتی غشایی زیاد است ، که خطر ابتلا به بیماری های قلبی را بسیار افزایش می دهد.
- لخته شدن خون. با پروتئینوریا ، ممکن است پروتئین هایی را که به جلوگیری از لخته شدن خون در ادرار کمک می کنند ، از دست دهید. این امر شما را مستعد ابتلا به لخته شدن خون در وریدهای عمیق یا لخته های خونی می کند که به ریه های شما می روند.
- فشار خون بالا. تجمع مواد زائد در خون (اورمیا) و احتباس نمک می تواند فشار خون را افزایش دهد.
- عفونت ها وقتی پروتئینوریا باعث از بین رفتن پروتئین های سیستم ایمنی بدن (آنتی بادی ها) می شود که از شما در برابر عفونت محافظت می کنند ، مستعد ابتلا به عفونت هستید.
- سندرم نفروتیک. سطح بالای پروتئین در ادرار ، سطح پروتئین کم در خون ، کلسترول خون بالا و تورم (ورم) پلک ها ، پا و شکم با این سندرم رخ می دهد.
- فعالیت نارسایی کلیه . در موارد آسیب شدید به واحدهای فیلتر کننده کلیه (گلومرول) ، مواد زائد ممکن است به سرعت در خون شما جمع شوند. برای از بین بردن مایعات اضافی و مواد زائد خون ممکن است به دیالیز اضطراری نیاز داشته باشید.
- بیماری مزمن کلیه. کلیه های شما ممکن است به تدریج عملکرد خود را از دست دهند تا جایی که شما نیاز به دیالیز یا پیوند کلیه داشته باشید.
تشخیص
نفروپاتی غشایی ممکن است هیچ علائم و نشانه ای ایجاد نکند. گاهی اوقات ، هنگامی که یک آزمایش ادرار معمول انجام می شود ، تشخیص داده می شود. به دلیل بهداشت دیگر انجام شده است نشان می دهد که سطح بالایی از پروتئین در ادرار (پروتئینوریا) دارید.
اگر علائم و نشانه های پروتئین در ادرار داشته باشید ، پزشک در مورد سابقه پزشکی شما سوالاتی را می پرسد و یک معاینه کامل بدنی را انجام می دهد. فشار خون شما بررسی می شود.
آزمایش خون ، ادرار و تصویربرداری می تواند به پزشک شما بگوید که کلیه های شما چگونه کار می کنند و نفروپاتی غشایی را تشخیص می دهد. آنها همچنین می توانند سایر دلایل احتمالی علائم شما را رد کنند.
آزمایشاتی که ممکن است انجام شود عبارتند از:
- آزمایش ادرار (آنالیز ادرار). ممکن است از شما بخواهید نمونه ادرار تهیه کنید تا پزشک بتواند میزان پروتئین موجود در ادرار شما را اندازه گیری کند.
- آزمایش خون. یک نمونه خون به پزشک اجازه می دهد تا کلسترول بالا ، تری گلیسیرید بالا ، قند خون بالا و سایر عواملی را که می توانند روی کلیه ها تأثیر بگذارند بررسی کند. آزمایش خون کراتینین اطلاعاتی در مورد عملکرد کلیه شما ارائه می دهد. برای بررسی بیماری های خود ایمنی یا عفونت های ویروسی که می توانند باعث آسیب کلیه شوند ، مانند هپاتیت B یا C. می توان آزمایش خون دیگری انجام داد.
- آزمایش میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR). آزمایش GFR سطح عملکرد کلیه شما را تخمین می زند و می تواند به پزشک کمک کند تا مرحله بیماری کلیوی شما را تعیین کند.
- آزمایش آنتی بادی ضد هسته (ANA). این آزمایش خون به دنبال آنتی بادی های ضد هسته ای است ، موادی که به بافت های خود بدن شما حمله می کنند. سطح بالای آنتی بادی های ضد هسته ای نشانه ای از یک بیماری خود ایمنی است.
- سونوگرافی کلیه یا توموگرافی کامپیوتری (CT). اسکن تصویربرداری به شما امکان می دهد تا ساختار کلیه ها و دستگاه ادراری شما را ببیند.
- نمونه برداری از کلیه. یک پزشک قطعه کوچکی از کلیه شما را خارج می کند تا تحت میکروسکوپ معاینه شود. برای تأیید تشخیص ، معمولاً نمونه برداری از کلیه لازم است. این می تواند نوع بیماری کلیوی شما ، میزان آسیب کلیه و روش های درمانی را به پزشک شما اطلاع دهد.
- آزمایش آنتی بادی ضد PLA2R. این آزمایش خون جدید به دنبال برخی از مواد ایمنی مربوط به نفروپاتی غشایی است. در صورت عدم امکان نمونه برداری ، ممکن است به تأیید یا رد بیماری کمک کند. مقادیر بالای این آنتی بادی ها نشانه بیماری فعال است. آنها با افزایش خطر بدتر شدن عملکرد کلیه در ارتباط هستند.
درمان
معالجه نفروپاتی غشایی بر روی علت بیماری و تسکین علائم شما متمرکز است. هیچ درمان خاصی وجود ندارد.
با این وجود ، از هر 10 نفر مبتلا به نفروپاتی غشایی ، حداکثر سه نفر علائم خود را پس از پنج سال بدون هیچ گونه درمانی کاملا از بین می برند (بهبود می یابد). حدود 25 تا 40 درصد بهبودی نسبی دارند.
در مواردی که نفروپاتی غشایی ناشی از دارو یا بیماری دیگری باشد مانند سرطان قطع دارو یا کنترل بیماری دیگر معمولاً شرایط را بهبود می بخشد.
خطر کم بیماری پیشرفته کلیه
با نفروپاتی غشایی ، شما در معرض خطر ابتلا به بیماری پیشرفته کلیه در پنج سال آینده هستید اگر:
- سطح پروتئین ادرار شما به مدت شش ماه کمتر از 4 گرم در روز باقی می ماند
- سطح کراتینین خون شما به مدت شش ماه در حد طبیعی باقی می ماند
اگر در معرض خطر ابتلا به بیماری پیشرفته کلیه قرار دارید ، درمان نفروپاتی غشایی معمولاً با انجام مراحل زیر آغاز می شود:
- از داروهای فشار خون استفاده کنید. پزشکان به طور معمول یک مهار کننده آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) یا یک مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین II (ARB) برای کنترل فشار خون تجویز می کنند.
- تورم را کاهش دهید (ورم). قرص های آب (ادرار آورها) به حذف سدیم و آب از خون کمک می کنند.
- کلسترول را کنترل کنید. از داروهایی به نام استاتین برای کنترل کلسترول استفاده می شود.
- خطر لخته شدن خون را کاهش دهید. افرادی که نفروپاتی غشایی دارند به احتمال زیاد به ترومبوز ورید عمقی یا آمبولی ریه مبتلا می شوند. پزشکان ممکن است برای جلوگیری از این وقایع خطرناک ، داروهای رقیق کننده خون یا داروهای ضد انعقاد خون تجویز کنند.
- نمک را کاهش دهید نمک می تواند سطح پروتئین ادرار را افزایش دهد. همچنین باعث می شود بدن شما مایعات را حفظ کند. محتوای نمک موجود در غذاها ، نوشیدنی ها و چاشنی ها را بررسی کنید.
پزشکان معمولاً ترجیح می دهند از استفاده از داروهای قوی (که ممکن است عوارض جانبی قابل توجهی ایجاد کنند) در اوایل دوره بیماری که احتمال بهبود بیماری به خودی خود وجود دارد ، خودداری کنند.
خطر متوسط تا زیاد بیماری پیشرفته کلیه
پزشک ممکن است درمان با شدت بیشتری را به عنوان روش زیر توصیه کندمقدار پروتئین در ادرار افزایش می یابد. هرچه پروتئین بیشتری در ادرار داشته باشید (پروتئینوریا) ، خطر کلیه و سلامتی شما بیشتر است.
در گذشته ، پزشکان خطر را بر اساس مقدار پروتئین در ادرار در طول زمان ارزیابی کرده اند:
- خطر متوسط. سطح پروتئین ادرار بین 4 تا 8 گرم در روز باقی می ماند و سطح کراتینین خون برای شش ماه مشاهده در حد طبیعی یا تقریباً نرمال است. حدود نیمی از افراد با این علائم در طی پنج سال دچار بیماری جدی کلیه می شوند.
- پرخطر. سطح پروتئین ادرار به مدت 3 ماه به طور مداوم بیش از 8 گرم در روز است یا عملکرد کلیه در طول دوره مشاهده کمتر از حد نرمال است یا به زیر نرمال می رسد. تقریباً از هر 4 نفر 3 نفر با این علائم در طی 10 سال به بیماری جدی کلیوی مبتلا می شوند.
یک رویکرد جدید برای ارزیابی خطر به پزشکان اجازه می دهد تا سطح آنتی بادی در خون را به همراه مقدار پروتئین در ادرار ارزیابی کنند. این روش همچنین به پزشکان کمک می کند تا نحوه پاسخ شما به درمان را تعیین کنند.
اگر در معرض خطر متوسط تا زیاد بیماری پیشرفته کلیه هستید ، ممکن است پزشک در مورد این روش های درمانی نفروپاتی غشایی با شما صحبت کند:
- استروئیدها بعلاوه داروی شیمی درمانی. اگر سطح پروتئین ادرار شما مرتباً افزایش یابد ، پزشک ممکن است برای سرکوب سیستم ایمنی بدن شما داروی کورتون را با داروی شیمی درمانی تجویز کند. این می تواند سطح پروتئین ادرار شما را کاهش داده و پیشرفت به سمت نارسایی کلیه را متوقف کند. با این حال ، داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی به همه کمک نمی کند. آنها همچنین می توانند عوارض جانبی قابل توجهی داشته باشند. برخی از عوارض جانبی داروهای شیمی درمانی مانند خطر سرطان یا ناباروری و ممکن است سالها پس از مصرف دارو رخ دهد.
- سیکلوسپورین. اگر نمی خواهید داروی شیمی درمانی مصرف کنید یا نمی توانید آن را تحمل کنید ، سیکلوسپورین (داروی مهارکننده کلسینورین) یک گزینه است.
- ریتوکسیماب (ریتوکسان). ریتوکسیماب به برخی از افراد که با درمان سرکوب سیستم ایمنی بهبود نیافته اند کمک کرده است. مطالعات نشان می دهد که حداقل به عنوان درمان استروئید موثر است. این دارو سلولهای B را در سیستم ایمنی بدن از بین می برد سلولهای تولید کننده موادی به نام آنتی بادی که به گلومرول آسیب می رسانند. با این حال ، گران است و به طور کلی تحت پوشش بیمه نیست.
گاهی اوقات ، بیماری پس از پایان درمان دوباره برمی گردد. این برای افرادی که از هر نوع سرکوب کننده سیستم ایمنی استفاده می کنند اتفاق افتاده است. در برخی موارد ، اگر دور اول درمان موثر نباشد یا عود کنید ، ممکن است از دور دوم بهره مند شوید. با پزشک خود در مورد بهترین برنامه درمانی برای خود صحبت کنید.
روش زندگی و درمان های خانگی
در مورد چگونگی کاهش احتمال ابتلا به بیماری کلیوی با پزشک خود صحبت کنید. پزشک ممکن است به شما پیشنهاد کند:
- معاینات منظم داشته باشید
- درمان تجویز شده خود را برای دیابت یا فشار خون بالا دنبال کنید
- با رعایت رژیم غذایی سالم و برنامه ورزشی منظم ، وزن اضافی خود را کاهش دهید
- اگر سیگاری هستید سیگار را ترک کنید
- مصرف داروهای مسکن بدون نسخه را محدود کنید
- تغییراتی در رژیم غذایی خود ایجاد کنید ، مانند مصرف نمک کمتر و پروتئین کمتر
- مصرف الکل را محدود کنید
آماده شدن برای قرار ملاقات خود
در صورت داشتن علائم یا نشانه های بیماری کلیوی ، احتمالاً با مراجعه به پزشک مراقبت های اولیه خود شروع خواهید کرد. اگر آزمایشات آزمایشگاهی نشان دهد شما دچار آسیب کلیه شده اید ، ممکن است شما به پزشکی متخصص در زمینه مشکلات کلیوی (متخصص نفرولوژی) مراجعه کنید.
کاری که می توانید انجام دهید
برای آماده شدن برای قرار ملاقات خود ، سوال کنید آیا کاری پیش از موعد انجام شده است ، مانند محدود کردن رژیم غذایی. در قرار ملاقات خود از یکی از دوستان یا اعضای خانواده خود بخواهید تا بعداً به شما کمک کند نکات مهم را به خاطر بسپارید. سپس لیستی از موارد زیر تهیه کنید:
- علائم شما ، از جمله علائمی که به نظر نمی رسد با کلیه ها یا عملکرد ادرار شما ارتباط نداشته باشد
- تمام داروها و دوزهای مصرفی ، از جمله ویتامین ها یا سایر مکمل هایی که مصرف می کنید
- سابقه پزشکی مهم شما ، از جمله سایر شرایط پزشکی
- سوالاتی برای پرسیدن پزشک خود.
در مورد نفروپاتی غشایی ، برخی از سوالات اساسی که باید از پزشک بپرسید عبارتند از:
- آیا من از نظر کلیه مشکلی دارم؟
- به نظر می رسد کلیه های من تا چه حد تحت تأثیر قرار گرفته اند؟
- به چه نوع آزمایشاتی نیاز دارم؟
- دلایل احتمالی وضعیت من چیست؟
- چه روش درمانی را پیشنهاد می کنید؟ سایر گزینه های درمانی من چیست؟
- عوارض جانبی احتمالی درمان چیست؟
- آیا ممکن است شرایط من به خودی خود برطرف شود؟
- من مشکلات پزشکی دیگری دارم. چگونه می توانم آنها را همراه با این شرایط مدیریت کنم؟
- آیا می توانم در خانه برای کمک به علائم خود کاری انجام دهم؟
- در بلند مدت چه انتظاری دارم؟
- اگر من به پیوند کلیه احتیاج داشته باشم ، آیا این بیماری مرا درمان می کندآیا بیماری می تواند دوباره برگردد؟
- آیا مواد چاپی دارید که بتوانم با خود ببرم؟ چه وب سایت هایی را پیشنهاد می کنید؟
درمورد قرار دادن سوالات دیگر در هنگام قرار ملاقات خود دریغ نکنید.
چه انتظاری از پزشک خود دارید
ممکن است پزشک از شما سوالاتی از این قبیل را بپرسد:
- آیا علائمی مشاهده کرده اید؟
- چه زمانی برای اولین بار علائم را مشاهده کردید و چه مدت ادامه داشته اند؟
- آیا کسی در خانواده شما به بیماری کلیوی مبتلا است؟
- آیا فشار خون دارید؟
- آیا دیابت دارید؟
- به نظر می رسد هیچ چیزی علائم شما را بهبود می بخشد؟ علائم خود را بدتر کنید؟